От чего зависит преждевременное половое созревание у детей. Как не допустить раннего созревания плаценты — профилактические меры и способы лечения недуга

Половое созревание, иначе – пубертатный период, начинается в 8–13-летнем возрасте у девочек, и в 9–14 лет у мальчиков. Означает этот процесс начало превращения организма ребёнка во взрослый организм, наделённый функцией воспроизводства. В комплексном понимании периода полового созревания подразумевается не только физиологическая сторона взросления, но также психологическая и социальная адаптация подростка.

Что можно считать преждевременным половым созреванием

Итак, пубертатный период принято считать ранним, если он наступает у девочек до достижения ими 8 лет, а у мальчиков - до 9 лет. Однако следует заметить, что такие нормы распространяются не на всех - так, например, у народов, проживающих в странах с жарким климатом, половое созревание детей наступает несколько ранее. Замечено, что раннему половому созреванию в большей степени подвержены дети, страдающие избыточным весом.

Существуют факторы, способные влиять на сроки наступления пубертатного периода, среди которых:

• генетическая предрасположенность;
• особенности окружающей среды (климата);
• принадлежность к той или иной расе;
• социально-экономический уровень жизни;
• пищевые привычки и особенности;
• эндокринологические нарушения (гипотиреоз, гиперплазия надпочечников) или частый приём гормональных препаратов;
• патологии органов половой сферы: яичников у девочек и яичек у мальчиков.

В ряде случаев половое созревание наступает раньше из-за нарушений функционирования центральной нервной системы. Ускорению пубертата также могут способствовать следующие заболевания:

• новообразования мозга (головного и спинного);
• воспалительные заболевания мозговых оболочек - менингит, энцефалит;
• гамартома гипоталамуса;
• пороки внутриутробного развития мозга - гидроцефалия;
• мозговые травмы и повреждения;

Влиять на сроки наступления периода полового созревания могут и другие заболевания, которые встречаются довольно редко. В качестве примера здесь можно упомянуть синдром Мак-Кьюна - Олбрайта - Брайцева, при котором нарушается пигментация кожи и структура костной ткани.

Специалисты различают две основных формы преждевременного полового созревания:

1. Истинное, или центральное, которое связано с ранней активностью гипоталамуса и гипофиза;
2. Ложное, или периферическое, обусловленное гормонами надпочечниковой коры или новообразованиями желёз половой сферы, что является причиной повышенной секреции половых гормонов.

Во многих случаях причиной раннего полового созревания является преждевременная активность гипофиза

Как можно распознать преждевременное наступление пубертатного периода

Половая система как мальчиков, так и девочек формируется ещё в период внутриутробного развития. Каждый ребёнок к моменту появления на свет получает полный комплект необходимых половых органов, а вот «просыпаются» они как раз в момент наступления периода полового созревания. Примерно к шестилетнему возрасту у девочек, и к восьмилетнему - у мальчиков надпочечники начинают интенсивно вырабатывать андрогены, влияющие на изменения организма ребёнка. Этот процесс предшествует наступлению периода полового созревания.

Итак, на основании каких признаков можно сделать вывод о начале периода полового созревания у ребёнка?

У мальчиков

• увеличение размеров наружного полового органа, в особенности яичек;
• появление растительности на лице (пушка над верхней губой), оволосение лобка и подмышек;
• интенсивный рост;
• изменение и ломка голоса;
• изменение запаха пота.

У девочек:

• формирование груди;
• оволосение лобка и подмышек;
• изменение очертаний тела, интенсивный рост;
• начало менструаций;
• появление угревой сыпи на лице;
• изменение запаха пота.

Появление вторичных половых признаков у девочки

Угревая сыпь - один из признаков полового созревания

Как диагностируется

В первую очередь необходимо внимательно осмотреть ребёнка, если обнаруживаются признаки, о которых говорилось выше, лучше всего обратиться к специалисту-эндокринологу, который проведёт необходимые обследования и примет решение о том, какой причиной вызвано состояние ребёнка и нуждается ли оно в лечении или коррекции.

Для установления точного диагноза проводится специальный анализ крови с предварительным введением ребёнку с помощью инъекции специального гормона, высвобождающего гонадотропин. В зависимости от полученного результата, врач определяет форму преждевременного полового созревания.

Кроме того, для диагностики раннего полового созревания применяется обследование с помощью рентгена рук ребёнка . Полученные данные позволяют определить биологический возраст костной ткани и его соответствие хронологическому. При сопоставлении биологического возраста с размерами кистей и запястий можно прийти к выводу о том, нормально ли развивается скелет ребёнка, не слишком ли быстро кости увеличиваются в размерах.

Если существуют подозрения в отношении того, что причиной раннего полового развития являются мозговые патологии, детям проводят обследование с помощью МРТ - магнито-резонансного томографа. Для выявления возможных нарушений работы щитовидной железы и органов половой сферы врач может направить на УЗИ и анализ крови на уровень содержания тиреотропного гормона (ТТГ).

Нужно ли лечить

В первую очередь основной задачей лечения преждевременного полового созревания является приостановка интенсивного проявления вторичных половых признаков, порой наносящего детям психологическую травму. Кроме того, слишком быстро развивающийся скелет опережает рост внутренних органов и приводит к развитию хрупкости костной ткани.

Выбор метода лечения будет зависеть от того, какой причиной вызвано состояние ребёнка, и в какой мере это состояние является патологическим. Если преждевременное половое созревание развивается вследствие ранней активности гипофиза и гипоталамуса, то, вполне возможно, с помощью приёма небольших доз гормональных препаратов слегка притормозить этот процесс, уравняв ребёнка со сверстниками. Здесь решается в большей степени психологическая проблема, нежели физиологическая.

В случае, когда причиной преждевременного пубертата являются опухоли головного и спинного мозга, врач будет рассматривать вопрос либо о возможности консервативного лечения новообразований, либо, в крайнем случае, о необходимости их удаления. Современная медицина располагает высокотехнологичными методами, которые позволяют избавлять пациента от опухолей без применения хирургического скальпеля с последующей быстрой реабилитацией.

Если причина преждевременного полового созревания ребёнка кроется в нарушении работы эндокринных желёз - щитовидки, надпочечников и т.п., проводится медикаментозная терапия с помощью специальных стероидных препаратов.

Преждевременное половое созревание чаще всего становится причиной психологического дискомфорта ребёнка

Как возможно предупредить преждевременное созревание

Увы, многие естественные факторы, например, расовые и генетические особенности, устранению не подлежат. Однако если ваш ребёнок с детства будет приучен к здоровому образу жизни, у него значительно снизится риск подобных расстройств. Для этого малыш должен правильно питаться, не злоупотреблять приёмом лекарственных средств, а в особенности - гормональных. Родители должны строго контролировать вес своего чада.

К сожалению, до сих пор распространено ошибочное мнение о том, как должен выглядеть ухоженный малыш - пухлые ручки и ножки, круглый животик и яркие «диатезные» щёчки. Вот он, кумир бабушек и дедушек! Родители должны понимать, что последствием этой «красоты» будет расстройство гормональной сферы любимого чада.

Необходимо также знать, что ребёнок, половое созревание которого произошло слишком рано, испытывает психологическую травму от того, что он не похож на своих товарищей. Не секрет, что в детских коллективах он будет подвергаться насмешкам, а в самых худших случаях - травле. Родители должны помочь ребёнку справиться со своим состоянием, а для этого лучше всего обратиться к детскому психологу или психотерапевту.

Вполне возможно, что преждевременное половое созревание ребёнка не имеет под собой причины, заставляющей волноваться, но родителям следует с большим вниманием отнестись к этому фактору, поскольку в его основе могут лежать серьёзные заболевания, требующие немедленного лечения.

Плацента обеспечивает будущему малышу маленький микромир, который защищает его от инфекций, а также снабжает всеми необходимыми для нормального развития питательными веществами. Плацента развивается вместе с плодом, проходит целые четыре стадии, начиная со стадии формирования, и завершая стадией старения. Часто встречается патология, когда процесс созревания и естественного старения плаценты проявляется слишком рано (во втором триместре беременности), то это крайне негативно сказывается на развитии плода.

Краткая справка

Плацента формируется и видоизменяется на протяжении всего срока беременности. Если же процесс старения отмечается на более ранних сроках, то это вызывает тревогу у медиков. Всё потому что такая плацента не сможет полноценно выполнять возложенные на неё функции, она не сможет обеспечивать малыша достаточным питанием и кислородом.

Преждевременное старение плаценты опасно тем, что у будущего ребёнка может ухудшиться кровообращение, может проявиться гипоксия и гипотрофия. Как не печально, но это может вызвать неправильное развитие головного мозга плода. Кроме этого, плацента может отслоиться, околоплодные воды отходят, и происходит самопроизвольный выкидыш.

Лишь в редких случаях старение плаценты, происходящее в сроки, незначительно отличающиеся от норм, могут свидетельствовать об индивидуальных особенностях беременной женщины. Только в этом случае будущему ребёнку ничего не угрожает.

Постоянное наблюдение у врача помогает вовремя диагностировать проявляющуюся патологию, назначить правильное и эффективное лечение и избежать серьёзных последствий, что позволит родить здорового малыша.

После того как оплодотворённая яйцеклетка прикрепляется к стенкам матки, вокруг неё начинает образовываться плацента. Процесс формирования плаценты имеет длительный период, так как продолжается со 2 по 30 неделю. Остальные три стадии развития плаценты не такие продолжительные:

• с 30 по 33 неделю отмечается рост плаценты;
• с 34 по 36 неделю – созревание (зрелость);
• с 37 по 42 неделю начинается процесс старения.

Патологию преждевременного старения плаценты определяют в том случае, когда две последние стадии начинаются гораздо раньше положенного срока.

Вот так выглядит плацента на разных этапах созревания

Причины преждевременного созревания

Факторов, которые могут спровоцировать преждевременное старение плаценты, много, среди которых:

• несоответствие массы тела (избыточный и недостаточный вес);
• нарушение целостности стенок матки из-за перенесённых ранее абортов;
• сахарный диабет, а также другие эндокринные заболевания;
• любые хронические заболевания, особенно заболевания кровеносно-сосудистой системы;
• перенесённые инфекционные заболевания, особенно их осложнения;
• наличие конфликта резуса матери и будущего ребёнка;
• поздний гестоз, а также очень сильный токсикоз;
• вредные привычки (курение, которое само по себе препятствует нормальному кровоснабжению и обеспечению кислородом);
• заболевания почек или мочевыделительной системы.

Только при ультразвуковом обследовании беременной можно обнаружить развитие такой патологии . Причин, которые повлияли на её появление, может быть одновременно несколько.

Возможные риски на разных этапах беременности

При плановом проведении ультразвукового обследования обнаруживают ранее старение плаценты. Чтобы понять, насколько она опасна для жизни малыша, беременной обязательно предлагают пройти кардиотокографию. Эта процедура не представляет никакого вреда ни для матери, ни для плода. Но благодаря полученным результатам, врачи могут оценить степень риска для полноценного развития малыша. Кардиотокография наглядно демонстрирует, насколько малыш получает достаточное количество кислорода и питательных веществ.

Случается, что плацента переходит в стадию старения уже на 32 неделе беременности, что на целых две недели раньше установленного срока. В таких случаях беременную госпитализируют, наблюдают за её состоянием, а также за состоянием плода. Если имеется подозрение, что плоду угрожает опасность, беременной назначают Актовегин – это препарат, который позитивно влияет на плаценту, стимулируя её работу.

В тех случаях, когда процесс старения начался раньше положенного срока только лишь на неделю, беременную не госпитализируют, но назначают несколько обследований, по результатам которых врач сможет определить скорость старения, а возможно подкорректировать срок беременности.

К сожалению, процесс старения, начавшийся на ранних сроках беременности, опасен, поэтому в большинстве случаев гинеколог предлагает только лишь прервать беременность. Плод сформироваться полностью не успеет, а состарившаяся плацента не позволит ему дальше полноценно развиваться. В результате чего плод погибает или впоследствии рождается ребёнок с сильнейшими отклонениями в развитии.

Старение матки может возникнуть и на более поздних сроках беременности, но это уже те случаи, когда возможно рождение нормального ребёнка. Состарившаяся плацента вызывает преждевременные роды, ребёнок рождается здоровым, но с малым весом. Если же плацента состарилась, а естественные роды не вызываются, врачи принимают решение провести кесарево сечение.

Задержка старения плаценты, как и преждевременное её созревание также довольно опасна. Это состояние встречается довольно редко и почти всегда характерно для плода, который имеет врождённые пороки развития.

Методы диагностики

Беременная самостоятельно ощутить развитие такой патологии не может. Плод может усилить или уменьшить свои двигательные проявления, так ребёнок реагирует на дискомфорт, который он ощущает в утробе матери.

Первые подозрения могут появиться у врача после ультразвукового исследования. В таких случаях врач направляет беременную на дополнительные процедуры, среди которых ультразвуковое сканирование и электронный монитор. Такие исследования помогают определить пульс (ЧСС) ребёнка, а также силу кровотока, направленного к ребёнку из плаценты.

УЗИ - это один из способов диагностики преждевременного созревания плаценты на ранних сроках беременности

Назначают беременным и сдачу теста на эстроген. Это гормон, который отвечает за развитие плаценты. При низких показателях у беременных судят о слабой работе плаценты. Дополнительно могут назначить прохождение теста на окситоцин.

Лечение

Лечение должно начаться сразу же после обнаружения такой патологии и проводиться строго под наблюдением лечащего врача. Ни о каком самолечении речь идти не должна.

В первую очередь рекомендуют беременной ликвидировать те факторы, которые провоцируют ранее старение (курение, злоупотребление спиртными напитками), далее назначают препараты, приём которых будет способствовать улучшению кровоснабжения и транспортировке питательных веществ.

Будущей маме предлагают пройти курс лечения в условиях стационара, от чего отказываться ни в коем случае нельзя. Чтобы обеспечить плод кислородом и значительно улучшить кровоснабжение, назначают капельницы. Достаточно часто назначают витаминные препараты, а также Актовегин или Курантил.

Появление эхографических признаков зрелости плацентарной ткани раньше гестационного срока, для которого такие изменения являются физиологическими. Клинически никак не проявляется, диагностируется только при плановом скрининге. При постановке диагноза используют данные УЗИ. Исследование дополняют допплерографией плацентарного кровотока, КТГ, фетометрией, фонокардиографией плода. Лечение предполагает терапию основного заболевания и назначение препаратов, улучшающих кровообращение между беременной и ребенком, - антиагрегантов, сосудорасширяющих средств, эссенциальных фосфолипидов, аминокислотных комплексов.

Диагностика

Лечение преждевременного созревания плаценты

Основными врачебными задачами при ведении беременной с ПСП являются коррекция расстройств, вызвавших патологию, нормализация кровообращения в маточно-плацентарной системе, выбор оптимального способа и времени родоразрешения. Тактика ведения пациентки на дородовом этапе определяется сроком, на котором было диагностировано преждевременное старение:

• Раннее выявление ПСП . Обнаружение обменно-дистрофических изменений плацентарной ткани на 20-24 неделях является показанием для обследования в специализированном отделении патологии беременности. В таких случаях, начиная с 26 недели гестации, допплометрический контроль кровотока выполняется не реже 1 раза в неделю, ежедневно подсчитываются движения плода. Срочное родоразрешение при критических нарушениях тока крови в пуповине, КТГ-признаках гипоксии плода, остановке его роста, резком уменьшении объема околоплодных вод, появлении других признаков угрозы ребенку может выполняться даже на сроке 31-33 недели.
• Выявление ПСП в III триместре . Согласно результатам исследований, при обнаружении процесса преждевременного старения плаценты на 32-34 и, тем более, 35-37 неделях гестационного срока вероятность патологического течения беременности существенно снижается. Однако для своевременного выявления осложнений необходимо обеспечить регулярное проведение УЗИ и наблюдение специалиста. Предпочтительным методом родоразрешения являются естественные роды . Лишь в тех случаях, когда ПСП сочетается со значительной задержкой развития плода, для профилактики острого дистресс-синдрома у ребенка показано кесарево сечение .

Независимо от сроков выявления преждевременного созревания ткани плаценты акушер-гинеколог или профильный специалист активно лечат основное генитальное или экстрагенитальное заболевание с использованием антибиотиков, гормонотерапии, иммуннокорректоров, сердечно-сосудистых и других медикаментозных средств. Параллельно с коррекцией ведущего расстройства назначают препараты для улучшения кровоснабжения плода - сосудорасширяющие препараты, антиагреганты, аминокислотные комплексы, эссенциальные фосфолипиды. Лекарственная терапия дополняется немедикаментозными методами - рациональной двигательной активностью, коррекцией диеты, нормализацией режима сна и отдыха.

Прогноз и профилактика

Своевременный скрининг и правильная врачебная тактика позволяют снизить риски фетоплацентарной недостаточности при старении плаценты, замедлить этот процесс и пролонгировать беременность до безопасных для рождения ребенка сроков. Первичная профилактика предполагает планирование беременности пациентками с генитальными и экстрагенитальными заболеваниями, защищенный секс для предохранения от специфических инфекций, обоснованное назначение инвазивных гинекологических процедур, отказ от курения, употребления алкоголя и наркотиков. Во время гестации для нормального развития плаценты важно позаботиться о защите от возможного заражения ОРВИ и другими инфекционными болезнями, поддержании уровня гемоглобина, достаточной двигательной активности и рациональной диете. Вторичная профилактика направлена на раннюю диагностику расстройства, включает своевременную постановку на учет в женской консультации, регулярное прохождение плановых осмотров и УЗИ.

При беременности существует масса показателей, которые подлежат динамическому наблюдению – от биохимического состава крови до морфологических особенностей плода. Это позволяет вовремя выявить различные нарушения и провести их коррекцию. К подобной проблеме относится и старение плаценты при беременности. Почему это происходит, какие последствия влечет за собой и что требуется для устранения угрожающих проявлений – эти вопросы лучше задавать компетентному специалисту.

Общие сведения

Плацента представляет собой особый орган, который образуется из ворсинчатой оболочки хориона в процессе развития плода. После имплантации зародыш начинает получать питательные вещества и кислород из сосудистой системы матки. С 5–6 недели начинает формироваться плацентарный комплекс, но его структура окончательно устанавливается лишь к концу первого триместра или даже в начале второго. Тогда связь плода с материнским организмом становится еще прочнее.

Помимо обеспечения жизнедеятельности ребенка (дыхание, питание, экскреция), плацента выполняет важную эндокринную функцию. В ней вырабатываются гормоны, необходимые для нормального течения и сохранения беременности: хорионический гонадотропин, прогестерон, лактоген. Этот орган также выполняет барьерную роль, защищая плод от инфекций и агрессии иммунной системы. Но все это возможно при нормальном строении плаценты.

В период беременности развитие плаценты проходит несколько этапов. Она постепенно созревает, а когда срок гестации подходит к концу, стареет. Этот процесс неизбежен, ведь каждый орган имеет отведенное время существования. Исходя из срока беременности и соответствующих морфологических особенностей плаценты, выделяют несколько степеней ее зрелости:

• I – 27–34 недели.
• II – 32–39 недель.
• III – с 36 недели.

Эта классификация основана на результатах ультразвукового сканирования (эхографии). Незадолго до родов плацента имеет массу не менее 0,5 кг, диаметр в пределах от 15 до 18 см и толщину около 2–3 см. Физиологическое старение «детского места» характеризуется уменьшением его объема и появлением кальцинатов. Соответственно, к концу беременности орган уже подходит к концу своего развития, вырабатывая ресурс, заложенный природой.

Причины

Бывают ситуации, когда степень зрелости плаценты превышает срок беременности. Тогда говорят о ее раннем старении. Подобное состояние является отклонением от нормы, а значит, появляется не просто так. Врач должен определить причины старения плаценты при беременности, ведь от этого часто зависит дальнейшая тактика. Знание природы изменений – важный компонент, необходимый для формирования групп риска, подлежащих усиленному наблюдению и превентивной коррекции.

Старение плаценты происходит по различным причинам. На процесс созревания влияют различные факторы – внешние или внутренние. Наибольшее значение в акушерстве имеют следующие состояния:

• Поздние токсикозы (гестозы).
• Многоплодная беременность.
• Инфекции (эндометрит).
• Иммунологическая несовместимость.
• Предлежание и преждевременная отслойка плаценты.
• Предшествующие аборты.
• Болезни почек, сердца и сосудов, печени.
• Эндокринная патология (сахарный диабет, гипотиреоз).
• Интоксикации и прием лекарств.
• Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем).

Женщинам, у которых присутствуют указанные факторы, показано их устранение и динамический контроль за функциональными способностями плаценты. Следует вовремя выявлять нарушения, чтобы не допустить ухудшения состояния плода.

Причины преждевременного созревания плаценты охватывают широкий круг проблем: акушерских, гинекологических и экстрагенитальных.

Симптомы

Диагностическим критерием старения плаценты является отклонение ее морфологических особенностей от установленных норм. О патологии говорят, если вторая степень зрелости выявляется ранее 32 недель или третья – до 36 недель беременности. Для женщины это не несет никаких угроз и протекает совершенно бессимптомно. Но страдает кровоснабжение плода, что отражается на его состоянии. Могут наблюдаться признаки гипоксии:

• Изменение двигательной активности (увеличение или уменьшение).
• Учащение сердцебиения плода.
• Замедление внутриутробного развития.
• Отхождение мутных околоплодных вод с примесью мекония (в родах).

Но во многих случаях указанный диагноз и вовсе не внушает никаких опасений. Подобное состояние регистрируют у трети женщин, но они рожают совершенно здоровых детей. Это так и остается лишь морфологической особенностью плаценты. Необходимо также учитывать правильность установления срока беременности и компетентность врача УЗИ. В сомнительных ситуациях следует проводить дополнительные исследования: допплерографию и кардиотокографию плода.

Лечение

Прежде всего следует устранить причины старения плаценты. Если у женщины выявлены признаки инфекции, то необходима ликвидация патогенной флоры. Эндокринная патология требует хорошей компенсации обмена веществ. А когда в процессе обследования выявлено отставание плода в развитии более, чем на 2 недели, женщине рекомендуется медикаментозная терапия, направленная на улучшение кровотока в маточно-плацентарных сосудах. Для этого применяют следующие препараты:

1. Улучшающие микроциркуляцию (Трентал, Актовегин, Эуфиллин).
2. Антиагреганты (Курантил, Кардиомагнил).
3. Антиоксиданты и мембраностабилизаторы (Эссенциале, Цитофлавин)
4. Витамины и минералы (аскорбиновая кислота, токоферол, Магне B6).

Назначаются только те препараты, которые максимально безопасны для плода. Врач предварительно оценивает их потенциальную пользу и вероятный риск. А женщина должна соблюдать все рекомендации специалиста, не нарушая дозировку и кур приема. Но морфологическое старение плацентарного комплекса остановить сложно, можно лишь улучшить кровоток через него и обменные процессы. При выраженной гипоксии плода приходится даже выполнять экстренное родоразрешение путем кесарева сечения.

Цель терапевтических мероприятий заключается в улучшении маточно-плацентарно-плодовых взаимоотношений.

Тактика лечения во многом определяется сроком, на котором выявлено преждевременное созревание плаценты. 32 недели беременности и более – это время, когда выраженных последствий для плода, скорее всего, не будет. А вероятность благоприятного исхода такова, как и у остальных женщин. Поэтому старение плаценты не нужно воспринимать как приговор, следует лишь проходить регулярное обследование и придерживаться врачебных рекомендаций.