Ребенок считается выкидышем если гестационный возраст. Каковы основные факторы выживаемости недоношенных детей по неделям? На каком сроке младенца можно спасти

Масса тела недоношенных при рождении колеблется в большом диапазоне. Как правило, меньшей массе соответствует большая степень недоношенности. Между детьми с разной степенью недоношенности имеются существенные отличия, касающиеся процесса адаптации к внеутробной жизни, психомоторного развития и прибавок массы тела на первых месяцах жизни. Различными будут и методы их выхаживания. Для сравнительной характеристики выделяют 4 степени недоношенности:

Дети с массой тела при рождении меньше 1500 г считаются глубоко недоношенными.

Однако эта классификация не подходит для детей с внутриутробной гипотрофией. Для их характеристики применяем классификацию, в которой степень недоношенности соответствует гестационному возрасту ребенка:

Степень недоношенности	Срок беременности, нед.	Степень недоношенности	Срок беременности, нед.

Степень внутриутробной гипотрофии определяем по дефициту массы тела. За нормальную массу тела условно принимаем нижнюю границу предела, соответствующего данному гестационному возрасту, указанного выше. Отношение дефицита массы тела к минимальной для этого гестационного срока массе тела в процентах показывает степень внутриутробной гипотрофии.

Выделяем 4 степени внутриутробной гипотрофии: при I дефицит массы тела составляет 10% и меньше; при II - от 10,1 до 20%; при III - от 20,1 до 30% и при IV - свыше 30%.

Приведем примеры.

1. Ребенок с массой тела 1850 г родился на сроке 35 нед. Дефицит массы составляет (2000-1850):2000X100=7,5%. Диагноз: недоношенность I степени, внутриутробная гипотрофия I степени.

2. Ребенок с массой 1200 г родился на сроке 31 нед. Дефицит массы составляет (1400-1200):1400X100=14,3%. Диагноз: недоношенность III степени, внутриутробная гипотрофия II степени.

3. Ребенок с массой 1700 г родился на сроке 37 нед. Дефицит массы составляет (2300-1700):2300X100=26%. Диагноз: недоношенность I степени, внутриутробная гипотрофия III степени.

4. Ребенок с массой 1250 г родился на сроке 34 нед. Дефицит массы составляет (1800-1250):1800X100=30,5%. Диагноз: недоношенность II степени, внутриутробная гипотрофия IV степени.

Пожалуй, нигде такой хорошей статьи не нашла про недоношенных детей. Взяла отсюда

Сама когда-то родила недоношенного сына. Ох, и досталось же нам… Сейчас все хорошо

17 ноября - Международный день недоношенного ребенка, который был учрежден в 2009 году по инициативе Европейского фонда заботы о новорожденных пациентах.

Осталась позади беременность - пора радостного и, вместе с тем, тревожного ожидания. Наконец-то долгожданный малыш появился на свет, но, увы, раньше предполагаемого срока. Разумеется, вы волнуетесь и задаетесь массой вопросов.

Недоношенный ребенок: основные понятия

Сразу после рождения определяется, насколько недоношен малыш, так как от этого зависит дальнейшая тактика лечения и создание условий для выхаживания.

При этом учитывается два основных критерия: масса тела при рождении и гестационный срок или возраст (количество полных недель беременности к моменту родов).

Степени недоношенности

Первая степень недоношенности - роды на сроке 34-36 недель и шесть дней. Вес при рождении - от 2001 до 2500 граммов. Прогноз благоприятный, как правило, без создания особых условий для выхаживания. За исключением случаев, когда имеются другие состояния либо заболевания - например, инфекция, родовая травма, длительный безводный период.

Вторая или средняя степень недоношенности - ранние роды на сроке 31-33 недели и 6 дней. Вес при рождении - от 1501 до 2000 граммов. Прогноз благоприятный при оказании своевременной медицинской помощи, а также в условиях оптимального вскармливания и ухода.

Третья или тяжелая степень недоношенности - очень ранние роды на сроке 28-30 недель. Масса тела при рождении - от 1001 до 1500 грамм. Прогноз не совсем благоприятный, хотя многие из этих детей выживают. Однако в последующем они длительно находятся на выхаживании и получают лечение в связи с различными заболеваниями.

Четвертая степень или глубокая недоношенность - экстремально ранние роды на сроке до 28 недель. Вес при рождении - до 1000 грамм (экстремально низкий вес). Согласно статистике на этом сроке каждый пятый малыш рождается живым.

Однако прогноз неблагоприятный. Малыши, которые родились живыми до 26 недель, к сожалению, в 80-90% случаев погибают к месячному возрасту, а из тех, кто родился на 27-28 неделе - около 60-70%.

«Постконцептуальный возраст» или «постконцептуальный период»

В медицине применяются эти понятия, когда указывается возраст ребенка либо период после рождения согласно сроку беременности, если бы она еще продолжалась.

Поэтому характеризуя недоношенного ребенка (внешний вид, особенности развития и другие признаки), обычно приводятся недели в соответствии с гестационным возрастом.

Рожденный раньше срока: как выглядит недоношенный ребенок?

Конечно, недоношенный кроха внешне отличается от доношенного малыша, но многое зависит от гестационного возраста.

Основные внешние отличительные признаки недоношенных детей

Умеренная недоношенность: I-II степень

* Мышечный тонус несколько понижен, но в основном малыш активный.
* Кожа розового цвета, а подкожно-жировой слой умеренно истончен.
* Пушковые волосы (лануго) отсутствуют коже на лица с 32-33 недели, а начиная с 35-37 недели - обычно уже на всей поверхности кожи.
* Соски и околососковые области (кожа вокруг сосков) хорошо заметны и пигментированы (окрашены).
* Первые изгибы на ушных раковинах возникают на 35-37 неделе.
* Обычно телосложение пропорциональное: размеры головы и длина конечностей (рук, ног) относительно туловища имеют нормальные размеры.
* Пупок располагается ближе к центру живота, но все равно - несколько ниже, чем у доношенных малышей.
* Ногти, как правило, достигают краев пальчиков (ногтевого ложа).
* Наружные половые органы развиты неплохо. У девочек половая щель практически закрыта. У мальчиков яички находятся у входа в мошонку (в верхней трети), но иногда имеется односторонний крипторхизм (одно яичко не опускается в мошонку).

Глубокая недоношенность: III-IV степень

* Из-за пониженного тонуса мышц ребенок лежит с вытянутыми руками и ногами.
* Кожа темно-красного цвета, тонкая и морщинистая (как у старичка), нередко отечная, обильно покрыта пушковыми волосами.
* Подкожно-жировой слой истончен.
* У малыша несколько непропорциональное телосложение: размер головы большой по отношению к длине тела, а конечности короткие сравнительно с туловищем.
* Пупок располагается в нижней трети живота.
* Соски и околососковые области слабо пигментированы и плохо видны.
* Ушные раковины мягкие, не имеют извилин и бесформенные, прижаты к голове и расположены низко.
* Ногти у крохи недоразвиты и обычно не достигают до кончиков пальцев.
* Черепные швы открыты, малый, большой и боковые роднички имеют большие размеры, а кости черепа мягкие.
* Наружные половые органы недоразвиты. У девочек большие половые губы не прикрывают малые половые губы, поэтому половая щель зияет (раскрыта). У мальчиков яички обычно еще не опустились в мошонку.

Жизнь вопреки всему…

Касательно недоношенных детей имеетсяобщая тенденция : частота заболеваемости, смертности и инвалидности увеличивается по мере уменьшения срока гестации.

Однако прогноз остается всего лишь прогнозом и не являетсягарантией или приговором . Поскольку одни недоношенные малютки наперекор всем мрачным оценкам борются, выживают и растут здоровыми детьми. Тогда как другие малыши тяжело выхаживаются, а иногда даже погибают, хотя, казалось бы, изначально имеют более благоприятные данные.

Почему так происходит? Вопрос лучше адресовать Матушке Природе. Увы, ответ на него мы, скорее всего, не получим. Однако, пожалуй, можно объяснить этот феномен стремлением некоторых малышей цепляться за жизнь любыми способами.

Отсюда вывод: с каждым прожитым днем шансы выжить у малютки значительно повышаются.

Поэтому в следующем материале мы поговорим об особенностях физиологии недоношенного ребенка в зависимости от гестационного возраста на момент рождения. Напрямую с ними связано успешное выхаживание, приспособление к жизни вне утробы матери и здоровье недоношенного малыша.

В этой статье:

Во всем мире, в том числе и России, наблюдается рост случаев преждевременного рождения младенцев. Согласно статистике каждый десятый ребенок – недоношенный, или, если перевести в цифры, то около 8-13 миллионов младенцев во всем мире спешат увидеть свет на несколько недель или месяцев раньше положенного срока. Сюда входят и “экстремально недоношенные” весом до 1кг. Такой ребенок нуждается в особом уходе. Экстремально недоношенные дети в 86% случаев, несмотря на предпринятые меры, погибают в свои первые несколько недель жизни. Из 14% оставшихся только 6 из 100 имеют шансы на развитие без каких-либо отклонений, пороков и будущей инвалидности. Остальные обречены.

В развитых странах недоношенные дети выхаживаются в 96% случаев, в России только в 28.

Какие дети считаются недоношенными

Программой развития внутриутробного плода предусмотрено 280 дней, или 40 недель. Именно за этот период все внутренние системы и органы младенца окончательно развиваются и крепнут для встречи с окружающей средой. Недоношенными детьми считаются те дети, которые появились на несколько недель раньше положенного срока: все, кто родился до 37-й недели с массой тела менее 2500 г. Ребенок родившийся на 38-39й неделе весит, выглядит и по состоянию здоровья не отличается от детей родившихся на 40-й неделе. Они хорошо развиваются, у них хорошее здоровье, не имеют каких-либо физических и психических отклонений. Единственное, такие недоношенные дети нуждаются в особом питании и прививках. Вскармливание недоношенных детей на 38-39 неделе проводится под присмотром.

С какого срока можно выходить такого ребенка

Для начала следует сказать про общепринятые стадии недоношенности по массе тела:

1. 2001-2500г.
2. 1501-2000г.
3. 1001-1500г.
4. Менее 1000г.

С 1974 года, “Всемирная Организация Здравоохранения” предложила на основании собранной статистики и успешной практики, считать жизнеспособными детей, родившихся с массой тела не менее 500 г и сроком не менее 22 недель. Это минимум, который правда не дает гарантий на благоприятный исход. Нужно понимать, что ребенок родившийся за несколько месяцев слаб по всем жизненно важным параметрам.

Чем короче срок и меньше масса тела, тем опытней требуется центр или отделение, тем больше риск связанный со смертью. Недоношенные дети требовательны к условиям, уходу, питанию.

Причины недоношенности

Сучествует множество факторов, влияющих на то что ребёнок родится недоношенным.

Социальные и экономические:

1. Отсутствие или недостаточный медицинский уход;
2. Плохое питание (недостаток минералов и витаминов), даже за несколько месяцев до предполагаемых родов;
3. Наличие вредных привычек (курение, наркомания, алкоголь);
4. Сильные стрессы за несколько недель, или отсутствие желанности ребенка;
5. Вредное или опасное рабочее место (пыль, радиация, монотонная работа, поднятие тяжестей, не нормированный рабочий день или неделя). Работа без выходных несколько недель подряд;
6. Недостаточное образование родителей.

Социальные и биологические:

1. Возраст беременной женщины (до 18 или после 35) может стать причиной недоношенности ребенка;
2. Возраст отца (до 18 или после 35) может стать причиной недоношенности ребенка;
3. Присутствие “плохой” истории (прерывание беременности, выкидыш, криминальный аборт за несколько месяцев);
4. Генетическая предрасположенность или заболевания родителей;
5. Брак между родственниками.

Различные заболевания:

1. Наличие хронических заболевания матери, которые могли обостриться во время беременности;
2. Перенесенные острые инфекционные заболевания, возможные осложнения после ОРВИ, гриппа, сильной простуды, краснухи, ветрянки и так далее;
3. Со стороны плода также могут быть различные аномалии в развитии сердечно-сосудистой системы, внутренних органов, его положении; гормональные дисфункции, преждевременное излитие вод, хромосомные дефекты;
4. Наличие и развитие внутриутробных инфекций: хламидии, микоплазма, уреплазма. Или другие, не выявленные или не долеченные венерические заболевания;
5. Недостаточный вес матери (менее 48 кг);
6. Осложнения после прививки;
7. Недоношенный ребенок в может появится на свет из-за постоянных стрессов.

В чем заключается незрелость недоношенного ребенка

Недоношенные дети сильно отличаются от здоровых не только внешним видом, но и строением внутренних органов. Особенно при рождении за 3, 6, 8 недель. Кожные покровы сухие, тонкие, морщинистые. Тело покрыто пушком. На подошвах ног отсутствуют бороздки. Ногти не имеют выступа. Ушные раковины имеют мягкий хрящ, плохо сформированы.

Незрелость кровеносных сосудов ярко выражена: если ребенка положить на бок, то кожа приобретает розоватый оттенок.

Общее телосложение ребенка: относительно большая голова на фоне недоразвитого скелета (туловища).
У недоношенных детей плохое развитие сосательных и других рефлексов. Это влияет на вскармливание недоношенных детей. Они малоподвижны. Если у здоровых детей пуповина заживает быстро, то здесь процессы идут значительно медленнее, в том числе отпадание пуповинного отростка.

У рожденных раньше времени (за несколько недель) детей, в отличии от здоровых, имеются проблемы с распрямлением легких. Если у здорового ребенка после вдоха легкие распрямляются и остаются в таком положении, то у недоношенного они могут снова свернуться. Существуют проблемы с выработкой пищеварительных ферментов, поэтому вскармливание и питание недоношенных детей проходит по специальной программе.

Для таких детей могут применяться специальные прививки.

Недоношенный ребенок может несколько месяцев долго спать, много плакать, реагировать судорожными движениями. Сказывается недоразвитость нервной системы. В первые несколько недель могут быть серьезные проблемы с терморегуляцией тела.

Уход

Период послеродовой адаптации у недоношенных детей: рожденных за несколько недель, составляет около месяца-двух. Учитывая незрелость всех систем жизнеобеспечения возможны срывы или увеличение сроков.

После рождения, недоношенному ребенку нужен специальный уход, в том числе и вскармливание. Ребенка помещают в искусственно созданные условия – кювез. Это в некотором роде инкубатор для поддержания жизненно важных функций организма. Кювез полностью автоматизирован. Оборудован специальными датчиками, в частности для слежения за температурой тела малыша. Так как теплообмен нарушен, падение температуры тела до 32оС критично и может привести к смерти.

Все данные передаются ПО, которое в зависимости от показаний и развития малыша, принимает те или иные решения. В случае отключения электроэнергии предусмотрен аварийный источник питания.

Выхаживание недоношенных детей методом кенгуру

Уход методом “Кенгуру” подразумевает вынашивание детей путем максимального физического контакта малыша и матери (кожа к коже). Данный метод позволяет быстрее адаптироваться недоношенному младенцу к окружающей среде, за несколько недель или месяцев, положительно влияет на развитие малыша. А также компенсирует теплопотери.

Чем больше площадь соприкосновения, тем лучше. Дополнительно малыша накрывают теплой пеленкой и одевают шапочку. Это своеобразная одежда для недоношенных детей.

Как долго пробудет мама и ребенок в больнице?

Обычно это зависит от того, в каком состоянии находится мать, и к какой категории недоношенности относится ребенок. Сроки для матери могут составлять от нескольких недель до месяца, для ребенка около двух месяцев. Выхаживание недоношенных детей зависит от того, за сколько недель до положенного срока родился малыш и как переносит прививки.

Будет ли отличаться недоношенный ребенок в развитии от других здоровых, когда вырастет?
При должном уходе, не смотря на недостаточный вес и недоразвитость организма, недоношенный ребенок не будет отличаться от здоровых сверстников в будущем. Нервно-психическое развитие таких детей идет медленнее, но в итоге, при правильном уходе, все нормализуется. К примеру, если ребенок родился на 28 неделе, то самостоятельно, при должном уходе, переворачиваться он начнет не раньше чем на 4-8 месяце.

Вскармливание

Вскармливание недоношенных детей происходит под пристальным надзором медицинских работников. Недоношенные дети растут быстрее сверстников, им требуется больше питательных веществ, но пищеварительная система слаба, поэтому готовится специальная смесь.

Прививки

Прививки делают только после того, как ребенок окрепнет и наберет вес. Примерный срок 6-8 месяцев. Основные прививки: БЦЖ, гепатит. Любая мать вправе от них отказаться.

Критерии, развитие и нормы поведения

Нормой является долгий сон, плаксивость, судорожное реагирование на внешние раздражители, относительно заторможенное развитие реакций или ее непродолжительное отсутствие, быстрое утомление, апатия. Не следует впадать в панику если ребенок ведет себя подобным образом. Это может длится несколько недель или месяцев.

Что делать если возникли тревожные симптомы?

Необходимо обязательно связаться с медицинскими работниками которые помогут и обеспечат должный уход, если: ребенок долго не берет грудь, присутствует постоянная рвота, ребенок пожелтел, издает протяжный, болезненный крик, у ребенка произошла остановка дыхания (апноэ), остановка сердца (в данном случае следует немедленно предпринять меры — массаж сердца), сильная бледность.

В России недоношенными детьми пренебрегали до ввода стандарта. Теперь, если ребенок родился на несколько недель раньше с весом до 500 г, врачи обязаны выходить такого младенца, обеспечить ему все необходимые условия и питание. Вскармливание недоношенных детей осуществляется только квалифицированными, опытными работниками.

Полезное видео о недоношенных детях

Основные группы риска в развитии патологических состояний при рождении. Организация наблюдения за ними в родильном доме

Основные группы риска в развитии патологических состояний новорожденных, их причины и план ведения

Первичный и вторичный туалет новорожденного. Уход за кожей, остатком пуповины и пупочной ранкой в детской палате и в домашних условиях

Организация вскармливания доношенных и недоношенных новорожденных. Расчет питания. Преимущества грудного вскармливания

Организация выхаживания, вскармливания и реабилитации недоношенных детей в родильном доме и в специализированных отделениях 2-го этапа

Маленький и маловесный к сроку гестации новорожденный: ведущие клинические синдромы в раннем неонатальном периоде, принципы выхаживания и лечения

Группы здоровья для новорожденных. Особенности диспансерного наблюдения за новорожденными в поликлинических условиях в зависимости от групп здоровья

Патология периода новорожденности Пограничные состояния периода новорожденности

Физиологическая желтуха новорожденных: частота, причины. Дифференциальная диагностика физиологической и патологических желтух

Желтухи новорожденных

Классификация желтух у новорожденных. Клинико-лабораторные критерии диагностики желтух

Лечение и профилактика желтух у новорожденных, обусловленных накоплением неконъюгированного билирубина

Гемолитическая болезнь плода и новорожденного (гбн)

Гемолитическая болезнь плода и новорожденного: определение, этиология, патогенез. Варианты клинического течения

Гемолитическая болезнь плода и новорожденного: основные звенья патогенеза отечной и желтушной форм болезни. Клинические проявления

Гемолитическая болезнь плода и новорожденного: клинические и лабораторные критерии диагностики

Особенности патогенеза и клинических проявлений гемолитической болезни новорожденных при групповой несовместимости. Дифференциальный диагноз с резус-конфликтом

Принципы лечения гемолитической болезни новорожденных. Профилактика

Ядерная желтуха: определение, причины развития, клинические стадии и проявления, лечение, исход, профилактика

Диспансерное наблюдение в поликлинике за новорожденным, перенесшим гемолитическую болезнь Синдром дыхательных расстройств (сдр) у новорожденных

Причины возникновения дыхательных расстройств у новорожденных. Удельный вес сдр в структуре неонатальной смертности. Основные принципы профилактики и лечения

Респираторный дистресс-синдром (болезнь гиалиновых мембран). Предрасполагающие причины, этиология, звенья патогенеза, диагностические критерии

Болезнь гиалиновых мембран у новорожденных: клинические проявления, лечение. Профилактика

Сепсис новорожденных

Сепсис новорожденных: определение, частота, летальность, основные причины и факторы риска возникновения. Классификация

III. Лечебно - диагностические манипуляции:

IV. Наличие различных очагов инфекции у новорожденных

Сепсис новорожденных: основные звенья патогенеза, варианты клинического течения. Диагностические критерии

Сепсис новорожденных: лечение в остром периоде, реабилитация в амбулаторно-поликлинических условиях

Патология раннего возраста Аномалии конституции и диатезы

Экссудативно-катаральный диатез. Факторы риска. Патогенез. Клиника. Диагностика. Течение. Исходы

Экссудативно-катаральный диатез. Лечение. Профилактика. Реабилитация

Лимфатико-гипопластический диатез. Определение. Клиника. Варианты течения. Лечение

Нервно-артритический диатез. Определение. Этиология. Патогенез. Клинические проявления

Нервно-артритический диатез. Диагностические критерии. Лечение. Профилактика

Хронические расстройства питания (дистрофии)

Хронические расстройства питания (дистрофии). Понятие о нормотрофии, гипотрофии, ожирении, квашиоркоре, маразме. Классические проявления дистрофии

Гипотрофия. Определение. Этиология. Патогенез. Классификация. Клинические проявления

Гипотрофия. Принципы лечения. Организация диетотерапии. Медикаментозное лечение. Критерии эффективности лечения. Профилактика. Реабилитация

Ожирение. Этиология. Патогенез. Клинические проявления, степени тяжести. Принципы лечения

Рахит и рахитогенные состояния

Рахит. Предрасполагающие факторы. Патогенез. Классификация. Клиника. Варианты течения и степени тяжести. Лечение. Реабилитация

Рахит. Диагностические критерии. Дифференциальный диагноз. Лечение. Реабилитация. Антенатальная и постнатальная профилактика

Спазмофилия. Предрасполагающие факторы. Причины. Патогенез. Клиника. Варианты течения

Спазмофилия. Диагностические критерии. Неотложная помощь. Лечение. Профилактика. Исходы

Гипервитаминоз д. Этиология. Патогенез. Классификация. Клинические проявления. Варианты течения

Гипервитаминоз д. Диагностические критерии. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Лечение. Профилактика

Бронхиальная астма. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Профилактика. Прогноз. Осложнения

Астматический статус. Клиника. Неотложная терапия. Реабилитация больных бронхиальной астмой в поликлинике

Бронхиты у детей. Определение. Этиология. Патогенез. Классификация. Диагностические критерии

Острый бронхит у детей раннего возраста. Клинические и рентгенологические проявления. Дифференциальный диагноз. Течение. Исходы. Лечение

Острый обструктивный бронхит. Предрасполагающие факторы. Патогенез. Особенности клинических и рентгенологических проявлений. Неотложная терапия. Лечение. Профилактика

Острый бронхиолит. Этиология. Патогенез. Клиника. Течение. Дифференциальный диагноз. Неотложная терапия синдрома дыхательной недостаточности. Лечение

Осложненные острые пневмонии у детей раннего возраста. Виды осложнений и тактика врача при них

Острые пневмонии у детей старшего возраста. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Лечение. Профилактика

Хроническая пневмония. Определение. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Варианты клинического течения

Хроническая пневмония. Диагностические критерии. Дифференциальный диагноз. Лечение при обострении. Показания к хирургическому лечению

Хроническая пневмония. Этапное лечение. Диспансеризация в поликлинике. Реабилитация. Профилактика

Болезни эндокринной системы у детей

Неревматические кардиты. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника и ее варианты в зависимости от возраста. Осложнения. Прогноз

Хронический гастрит. Особенности течения у детей. Лечение. Профилактика. Реабилитация. Прогноз

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Лечение. Реабилитация в поликлинике. Профилактика

Дискинезия желчевыводящих путей. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника и варианты ее течения

Дискинезия желчевыводящих путей. Диагностические критерии. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Прогноз. Лечение. Реабилитация в поликлинике. Профилактика

Хронический холецистит. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика и дифференциальный диагноз. Лечение

Желчекаменная болезнь. Факторы риска. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Лечение. Прогноз. Профилактика Болезни крови у детей

Дефицитные анемии. Этиология. Патогенез. Клиника. Лечение. Профилактика

Острый лейкоз. Этиология. Классификация. Клиническая картина. Диагностика. Лечение

Гемофилия. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиническая картина. Осложнения. Лабораторная диагностика. Лечение

Острый гломерулонефрит. Диагностические критерии Лабораторные и инструментальные исследования. Дифференциальный диагноз

Хронический гломерулонефрит. Определение. Этиология. Патогенез. Клинические формы и их характеристика. Осложнения. Прогноз

Хронический гломерулонефрит. Лечение (режим, диета, медикаментозное лечение в зависимости от клинических вариантов). Реабилитация. Профилактика

Острая почечная недостаточность. Определение. Причины в возрастном аспекте. Классификация. Клиника и ее варианты в зависимости от стадии опн

Острая почечная недостаточность. Лечение в зависимости от причины и стадии. Показания к гемодиализу

1. Недоношенные дети: частота и причины преждевременных родов. Анатомо-физиологические и нервно-психические особенности недоношенных детей

Недоношенные дети − дети, родившиеся по отношению к установленному сроку окончания гестациипреждевременно .

Преждевременное рождение – это рождение ребенка до окончания полных 37 недель беременности или ранее, чем через 259 дней, отсчитываемых с первого дня последнего менструального цикла (ВОЗ, 1977). Преждевременно родившийся ребёнок − недоношенный.

Статистика по преждевременным родам .

Частота преждевременных родов = 3−15% (в среднем − 5−10%). Преждевременные роды в 2002г – 4,5%. Тенденции к снижению этого показателя нет.

Среди преждевременно родившихся детей наблюдаются самая высокая заболеваемость и смертность. На их долю приходится от 50 до 75% младенческой смертности, а в некоторых развивающихся странах - практически 100%.

Причины преждевременных родов

социально-экономические (зарплата, условия жизни, питание беременной);

социально-биологические (вредные привычки, возраст родителей, проф. вредности);

клинические (экстрагенитальная патология, эндокринные заболевания, угроза, гестоз, наследственные заболевания).

Факторы, способствующие задержке роста плода и преждевременным родам (недоношенности) можноразделить на3 группы :

социально-экономические :

1. отсутствие или недостаточность медицинской помощи до и во время беременности;

   уровень образования (менее 9 классов) – влияют на уровень и образ жизни, особенности личности, материальное благополучие;

   низкий уровень жизни и, соответственно, материальной обеспеченности, и как следствие, неудовлетворительные жилищно-бытовые условия, неполноноценное питание будущей матери;

   профессиональные вредности (физически тяжёлый, продолжительный, однообразный, в положении стоя труд беременной женщины);

   внебрачные роды (особенно при нежеланной беременности);

   неблагоприятная экологическая обстановка;

социально-биологические :

1. юный или пожилой возраст беременной (менее18 лет) и первые роды старше 30 лет);

   возраст отца моложе 18 лет и старше 50 лет (на территории Европы);

   вредные привычки (курение, алкоголизм, наркомания) как будущей матери, так и отца;

   низкий рост, инфантильное телосложение беременной;

клинические :

1. инфантилизм половых органов, особенно в сочетании с гормональными расстройствами (недостаточность желтого тела, гипофункция яичников, истмико-цервикальная недостаточность) − до 17% всех преждевременных родов;

   предшествующие аборты и выкидыши – ведут к неполноценной секреции эндометрия, коллагенизации стромы, истмико-цервикальной недостаточности, повышению сократительной способности матки, развитию в ней воспалительных процессов (эндометрита, синехий);

   психические и физические травмы беременной (испуг, потрясения, падение и ушиб, подъем тяжестей, оперативные вмешательства во время беременности − особенно, лапаротомия);

   воспалительные заболевания матери острого и хронического характера, острые инфекционные заболевания (роды на высоте лихорадки, а также в ближайшие 1−2 недели после выздоровления);

   экстрагенитальная патология,особенно с признаками декомпенсации или обострения во время беременности: ревматические болезни сердца, артериальная гипертензия, пиелонефрит, анемия, эндокринные заболевания (гипотиреоз, тиреотоксикоз,сахарный диабет, гиперфункция коры надпочечникови др.)и др. вызывают нарушение маточно-плацентарного кровотока, дегенеративные изменения в плаценте;

   генитальная патология;

   патология беременности: поздние гестозы, нефропатия, иммунологический конфликт в системе мать-плацента-плод;

   аномалии развития плаценты, пуповины;

   экстракорпоральное оплодотворение;

   многоплодная беременность (около 20% от всех недоношенных);

   заболевания плода: ВУИ, наследственные заболевания, пороки развития плода, изоиммунологическая несовместимость;

   промежуток между родами менее 2-ух лет.

Причины недоношенности можно разделить по другому принципу:

внешнесредовые,

исходящие от матери;

связанные особенностями течения беременности;

со стороны плода.

Классификация недоношенности

В МКБ Х пересмотра в рубрике Р 07 «Расстройства, связанные с укорочением срока беременности, а также низкой массой при рождении» принято деление недоношенных новорожденных и по массе, и по сроку беременности. В примечании сказано : когда установлены и масса при рождении, и гестационный возраст, предпочтение следует отдавать массе при рождении.

В зависимости от показателей гестационного возраста и массы тела недоношенного ребенка выделяют 4 степени недоношенности (по 3 недели на каждую из первых трёх степеней):

Степени недоношенности		по гестации	по массе тела при рождении
I степень		35 нед − неполных 37 нед (до 259 дня)	2500−2000 грамм	низкая
II степень		32−34 недели	1999−1500 грамм
III степень	глубоко недоношенные	29−31 недель	1499−1000 грамм−очень низкая масса тела
IV степень		22−28 недели	999−500 грамм−крайне низкая масса (экстремально низкая масса)

Крайняя недоношенность − срок беременности менее 22 полных недель (154 полных дня).

Грань между выкидышем и недоношенным при 22 полных неделях (154 полных дня) гестации определяется по массе: 499 г − выкидыш, 500 г − недоношенный новорожденный.

Анатомо-физиологические и нервно-психические особенности недоношенных детей

Анатомические особенности недоношенных (внешние признаки незрелости):

кожа тонкая и глянцевая, темно-красного цвета, как бы просвечивающаяся;

на лице, спине, разгибательных поверхностях конечностей имеется обильный первородный пушок − лануго ;

подкожно-жировой слой истончен, вследствие чего кожа морщинистая, отмечается склонность к отеку подкожно-жировой клетчатки;

длина тела от 25 см до 46 см;

непропорциональное телосложение (голова относительно большая: большой вертикальный размер головки колеблется от ¼ до ⅓ длины тела, мозговой череп преобладает над лицевым; шея и нижние конечности короткие);

низкий рост волос на лбу,

череп более круглый, кости его податливые − незаращение черепных швов, малый и боковые роднички обычно открыты;

ушные раковины мягкие, плотно прилежат к черепу;

ногти нередко не доходят до кончиков пальцев, ногтевые пластинки мягкие;

низко расположенное место отхождения пуповины, ниже средней точки тела;

недоразвитие половых органов: у девочек половая щель зияет, т. е. малые половые губы не прикрыты большими половыми губами (вследствие недоразвития больших половых губ и относительной гипертрофии клитора), у мальчиков яички не опущены в мошонку (у крайне незрелых детей мошонка вообще недоразвита).

Физиологические особенности организма недоношенного (функциональные признаки незрелости):

со стороны нервной и мышечной систем − синдром угнетения:

мышечная гипотония, вялость, сонливость, замедленная реакция на раздражители, слабый тихий крик или писк,

преобладание подкорковой активности (из-за незрелости коры головного мозга): движения хаотичны, могут отмечаться вздрагивания, тремор рук, клонус стоп,

несовершенство терморегуляции (сниженная теплопродукция и повышенная теплоотдача: дети легко охлаждаются и перегреваются, у них нет адекватного повышения температуры на инфекционный процесс),

слабая выраженность, быстрое угасание или отсутствие физиологических рефлексов периода новорожденности,

слабая интенсивность сосания;

со стороны дыхательной системы :

большая лабильность частоты и глубины дыхания со склонностью к тахипноэ (36 – 72 в минуту, в среднем – 48 – 52), поверхностный его характер,

частые респираторные паузы (апноэ) различной продолжительности (5 – 12 сек);

гаспсы (судорожные дыхательные движения с затрудненным вдохом);

во время сна или покоя могут наблюдаться: дыхание типа Биота (правильные чередования периодов апноэ с периодами дыхательных движений одинаковой глубины), дыханиетипа Чейн-Стокса (периодическое дыхание с паузами и постепенным увеличением, а затем снижением амплитуды дыхательных движений);

первичные ателектазы;

цианотичность;

со стороны сердечно-сосудистой системы :

более низкое АД в первые дни жизни (75/20 мм. рт. ст. с повышением в последующие дни до 85/40 мм. рт. ст.;

лабильность частоты сердечных сокращений со склонностью к тахикардии (до 200 в минуту, в среднем – 140 – 160 уд/мин);

феномен эмбриокардии (ритм сердца, характеризующийся одинаковыми по продолжительности паузами между I и II тоном и между II и I тоном);

приглушенность сердечных тонов, в первые дни жизни возможны шумы вследствие часто встречающегося функционирования эмбриональных шунтов (боталлов проток, овальное окно);

сосудистая дистония − преобладание активности симпатического отдела вегетативной нервной системы − любые раздражения вызывают учащение сердечных сокращений, повышение артериального давления;

симптом Арлекина (или симптом Финкельштейна): в положении ребенка на боку наблюдается неравномерная окраска кожи: нижняя половина розового цвета, верхняя – белая, что обусловлено незрелостью гипоталамуса, который осуществляет контроль за состоянием тонуса капилляров кожи;

со стороны пищеварительной системы :

сниженная толерантность к пище: низкая протеолитическая активность ферментов желудочного сока, недостаточная выработка панкреатических и кишечных ферментов, желчных кислот,

повышенная проницаемость кишечной стенки;

предрасположенность к метеоризму и дисбактериозу;

недоразвитие кардиального отдела желудка (зияние кардии − склонность к срыгиваниям);

со стороны мочевыделительной системы :

низкая фильтрационная и осмотическая функция почек;

со стороны эндокринной системы :

снижение резервных возможностей щитовидной железы – склонность к транзиторному гипотиреозу;

со стороны обмена веществ и гомеостаза − склонность к:

гипопротеинемии,

гипогликемии,

гипокальциемии,

гипербилирубинемии,

метаболическому ацидозу;

со стороны иммунной системы :

низкий уровень гуморального иммунитета и неспецифических факторов защиты.

Морфологические признаки недоношенности:

большой вертикальный размер головки (⅓ от длины тела, у доношенных – ¼),

преобладание размеров мозгового черепа над лицевым,

открытый малый и боковые роднички и швы черепа,

низкий рост волос на лбу,

мягкие ушные раковины,

обильное лануго,

истончение подкожно-жировой клетчатки,

расположение пупочного кольца ниже средней точки тела,

недоразвитие ногтей

Функциональные признаки недоношенности:

низкий мышечный тонус (поза лягушки),;

слабость рефлексов, слабый крик;

склонность к гипотермии;

мах потеря массы тела к 4-8 дню жизни и составляет 5-12%, восстанавливается к 2-3 нед.;

длительная физиологическая (простая) эритема;

физиологическая желтуха – до 3нед. - 4нед.;

период ранней адаптации = 8дн. -14дн.,

период поздней адаптации = 1,5 мес. - 3 мес.;

темпы развития очень высоки: массо-ростовой показатель сравнивается к 1 году (по сравнению с доношенными), у глубоко недоношенных (<1500 г) - к 2-3 годам;

в нервно-психическом развитии к 1,5 годам догоняют доношенных, при условии что они здоровы. В 20% случаев с масой 1500 г и < - поражается ЦНС (ДЦП, эпилепсия, гидроцефалия).

Особенности течения периода новорожденности у недоношенных

Период ранней адаптации у недоношенных составляет 8−14 дней, период новорожденности продолжается более 28 дней (до 1,5 – 3 месяцев).Например, если ребенок родился в сроке гестации 32 недели, то в 1 месяц жизни его гестационный возраст составит 32 + 4 = 36 недель.

Физиологическая убыль массы тела продолжается дольше − 4 − 7 дней и составляет до 10 − 14%, восстановление ее происходит к 2 − 3 неделе жизни.

У 90 − 95% преждевременно родившихся детей наблюдается неонатальная желтуха недоношенных , более выраженная и длительная, чем у доношенных (может удерживаться до 3−4 недель).

Гормональный криз и токсическая эритема встречаются реже, чем у доношенных.

Повышение мышечного тонуса в сгибателях у них обычно появляется в 1 – 2 месяца жизни.

У здоровых недоношенных с массой до 1500г способность к сосанию появляется в течение 1 − 2 недель жизни, с массой от 1500 до 1000г − на 2 − 3 неделе жизни, менее 1000г − к месяцу жизни.

Темпы развития недоношенных детей очень высоки. Большинство недоношенных детей повесоростовым показателям догоняют своих сверстников к 1−1,5 годам. Дети с очень низкой массой тела при рождении (менее1500 грамм − глубоко недоношенные) обычно отстают в физическом и нервно-психическом развитии до 2−3 лет. В 20% среди глубоконедоношенных детей имеют место органические поражения ЦНС (ДЦП, поражения слуха, зрения и прочее).В 5 − 7 лет и 11 − 14 лет могут отмечаться нарушения гармоничности развития (задержка роста).

Профилактика преждевременных родов состоит из:

социально-экономических факторов;

планирования семьи;

лечение экстрагенитальной патологии до наступления беременности;

лечение урогенитальной инфекции;

консультация в поликлиниках “брак и семья”;

подсадка лимфовзвеси (150мл) во время беременности или вне ее;

культура половой жизни.

Гестационный возраст плода – это понятие, которое можно определить как срок, который ребенок провел в утробе матери с момента зачатия. Поскольку непосредственно сам момент оплодотворения, как правило, вычислить достаточно сложно, гестация плода считается с первого дня последней менструации женщины.

Определение срока беременности и срока гестации

Высчитывается на основании данных многочисленных анализов и росто-весовых показателей ребенка. Как правило, гестационный возраст ребенка на 2 недели больше срока беременности.

Различают два способа определения гестационного возраста – акушерский и педиатрический. В первом случае возраст определяется до рождения ребенка по началу последнего менструального цикла, а также первым шевелениям плода – у первородящих женщин это, как правило, 20 неделя, в то время для тех, у кого беременность повторная, - 18 неделя. Кроме того, определение гестационного возраста происходит путем измерения объема матки, а также посредством ультразвукового сканирования. Гестационный возраст ребенка после рождения определяется при исследовании признаков зрелости малыша.

Гестационные нормы

Известно, что нормальная беременность длится от 37 до 42 недель. Если роды произошли в этот период, ребенок считается доношенным. На данном сроке плод полностью жизнеспособен, имеет нормальный вес, рост и полностью развитые внутренние органы. Рождение маловесных детей к нормальному сроку гестации не является патологией, поскольку к первому году жизни ребенок, как правило, догоняет по развитию своих сверстников, но может сопровождаться некоторыми осложнениями, среди которых артериальная гипертензия и прочее.

Ребенок, который родился на сроке 28-37 недель, считается . Такие дети требуют специального ухода, а в зависимости от гестационного возраста на момент рождения, могут провести в специализированном отделении роддома для недоношенных до трех месяцев.

Дети, родившиеся после 42 недели, как правило, имеют более развитый волосяной покров, отросшие ногти и повышенную возбудимость. Переношенный ребенок часто попадает в группу риска по детской смертности и заболеваемости. Среди наиболее часто встречаемых у таких детей осложнений: аспирационный синдром, патологии ЦНС, родовые травмы и удушье, инфекционно-воспалительные заболевания.